守護您的「空氣清淨機」　低劑量電腦斷層肺部掃描

2023/09/11
放射診斷科吳坤育主治醫師、方瑞隆主任

一個47歲的王先生，平時沒有抽菸的習慣，也沒有慢性病或者其他不適的症狀。來醫院進行健康檢查時，在低劑量電腦斷層肺部掃描檢查下，意外發現肺部有毛玻璃樣小結節，與醫師討論之後決定進行開刀切除，後來確診為第一期的肺癌。由於早期發現早期治療，治療效果很好，並沒有嚴重併發症，後續追蹤腫瘤也沒有再復發。靠著低劑量電腦斷層的篩檢，讓本來可能變成黑白的人生，可以重拾色彩。

為什麼要做低劑量電腦斷層肺部掃描？

自1982年起，癌症已經近40年蟬聯國人十大死亡原因之首，而肺癌又更是高居癌症死亡原因的第一名。這其中很大的原因，是由於肺癌病人一開始的時候，症狀並不明顯，有很多人第一次診斷肺癌就已經是第四期。因此，要怎麼早期發現早期治療，是治療肺癌最重要的關鍵，也是肺癌防治的主要目標。

圖一 47歲男性來本院做低劑量胸部電腦斷層檢查，意外發現左肺有毛玻璃樣小結節，後來確診為第一期的肺癌

實證醫學證明，癌症篩檢可以很有效地降低癌症死亡率，比方說子宮頸抹片檢查，就可降低約70%子宮頸癌死亡率。而在2010年之前，對於肺癌來說，其實並沒有很好的篩檢方法，以前會用胸部X光或是痰液細胞學檢驗來試著看看能不能早期發現肺癌，卻發現不但無法有效降低肺癌死亡率，更是造成許多不必要的檢查與醫療資源浪費。

不過，在2010 年 11 月美國國家衛生研究院的一個大規模的臨床試驗發現，針對罹患肺癌的高風險特定族群，使用低劑量電腦斷層進行篩檢，比起使用傳統的胸部X光篩檢，可以降低20%的肺癌死亡率。研究發現大約每320人接受低劑量電腦斷層篩檢，就可以讓一位病人避免死於肺癌。而根據另一個歐洲的研究發現，高風險罹患肺癌的族群，如果每年接受低劑量電腦斷層篩檢，並且持續十年的話，甚至可以降低39%的肺癌死亡風險。

很多人以為說只要不抽菸就不會得到肺癌，不過依照台灣癌症登記資料顯示，台灣肺癌病人裡面，不抽菸的人其實比抽菸的人還要多！因此，除了抽菸者以外，如果是下列的肺癌高風險族群的民眾，都可以考慮定期用低劑量電腦斷層肺部掃瞄來做肺癌篩檢。

高危險族群包含以下：

長期或重度抽菸的人或是戒菸不到15年的人。這邊說的「長期或重度吸菸」，是指抽菸菸齡超過30包/年，計算的方式是把過去總共抽菸多少年，乘以每天抽菸有多少包，所計算出來的。比方說每天抽1包菸，超過30年或每天兩包，超過15年或每天3包，超過10年等。
具有肺癌家族史的民眾。
職業或生活環境中會暴露於石棉、砷、鉻、鎳、焦油、煤灰或接觸鐳、氡等放射物質或空氣污染（工廠、燃香、汽機車廢氣、PM2.5、廚房油煙）等等的民眾。
長期暴露在高油煙環境，沒有任何排煙設備的民眾。
有慢性肺部疾病，例如：肺結核、間質性肺病、肺阻塞等的民眾。
體質因素，如：基因修補的異常及基因的突變。

什麼是低劑量電腦斷層肺部掃瞄？

低劑量電腦斷層是一種胸部電腦斷層檢查，其輻射暴露量小於1.5毫西弗，而像柳營奇美醫院的新型電腦斷層儀，甚至可以低到只有0.3-1毫西弗，比台灣每人每年接受的天然背景輻射劑量1.6毫西弗還要低。

低劑量電腦斷層是目前篩檢小於1公分肺部結節的最佳影像檢查，對於早期肺部結節篩檢的敏感度更是遠遠優於正子掃瞄或核磁共振，而且篩檢的費用也比這些檢查便宜。此外，還可以經由低劑量電腦斷層篩檢出的肺部結節，可以根據影像上結節的大小以及型態特徵，來評估良性和惡性的可能性，只要搭配定期的追蹤或是良好的早期治療，就可以有效降低高危險族群的肺癌死亡率。

而透過低劑量電腦斷層找到的早期肺癌，大部分都可以用手術治療或治癒，而且由於早期肺癌手術所切除的肺部組織比較少，對於病人術後的肺功能與生活品質的影響很小。如果不適合手術或不願意接受手術的人，也可以選擇不開刀的方式，用高科技立體定位放射治療或是冷凍消融術治療，對於初期肺癌也可以達到很好的腫瘤控制率。

萬一檢查發現肺部有結節要怎麼辦？

大約有一半的人在健檢時會發現肺部結節，不過其中大部分都是良性的。因此，如果在健檢報告看到「肺部結節」，先不要驚慌害怕，絕大多數都為良性變化、慢性發炎反應或肉芽腫等，尤其是典型鈣化結節幾乎絕大部分為良性，只需要定期追蹤觀察有沒有變化就好。

非鈣化的「肺部結節」，如果小於1公分的話，有高達九成以上的機率是良性，但隨著小結節的直徑愈大，惡性的機率也會隨之增加。此外，不同的結節特性，比方說實心（Solid）、部份實心（Part solid）、毛玻璃樣（Ground Glass Opacity, GGO）等等，以及結節大小，對於診斷以及後續檢查治療計畫來說也非常重要。比如說低於直徑6mm的小結節，癌變機率相對低很多，因此建議只要每年追蹤即可。而在6mm（含）以上的小結節，就會建議依照各大國際醫學指引，進行比較短期的追蹤或處置。

但如果是實心結節8mm（含）以上，就必須更短期地追蹤變化，或醫師專業判斷是否做進一步的侵入式診斷，比方說粗針切片或者內視鏡切片等等。至於近年來大家常聽到的毛玻璃結節，有很多原因造成，包含感染和早期肺腺癌都有可能。有些感染或發炎造成的毛玻璃結節，在下次追蹤時就變小甚至會消失。如果是肺腺癌造成的毛玻璃結節，通常會長得很慢，如果小於2公分的話，通常在3-5年內看不出來有什麼變化，仍然還是建議必須持續定期追蹤。由於小型毛玻璃結節也可能終其一生也不會改變，但也有可能會轉變為部份實心，所以必須持續追蹤觀察變化，後續處置必須與專業醫師諮詢討論，才能考慮各種狀況，得到最佳的個人健康照護。如果肺部結節在追蹤時發現變大，就可能要進一步進行切片或其它檢查。若檢查後確定是肺癌，則越早進行手術或治療的效果越好。當然上述的標準只是根據國外大型研究與指引的建議，僅供參考，實際狀況還是需要醫師看不同病史與接觸史，來為不同民眾量身訂做給予不同的建議。

總結

肺癌雖然是所有癌症死亡人數的第一名，卻也是可預防的癌症之一。尤其是針對高風險的族群來說，藉由定期接受低劑量電腦斷層篩檢，更是可以有效地降低肺癌死亡率。不過低劑量電腦斷層只能檢查，並不能預防肺癌發生，不是說做了檢查以後就可以高枕無憂。民眾如果想要降低自身罹患肺癌的風險，還是要從改變生活習慣做起，比方說戒菸或者盡量遠離高風險的環境等等。

本文出處：奇美醫訊第137期

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