世界越快，心則慢 年紀越大，心為重 心臟電腦斷層掃瞄
-
2023/09/11
-
放射診斷科 吳坤育主治醫師、方瑞隆主任
52歲陳先生，有高血壓以及糖尿病的病史，平時沒有任何身體不適。於健康檢查進行冠狀動脈電腦斷層掃瞄，意外發現有鈣化分析高危險值，以及右冠狀動脈全阻塞。雖然尚未發生心肌梗塞，不過冠狀動脈阻塞就像一顆不定時炸彈，隨時都有可能造成嚴重併發症甚至猝死的可能性，所以趕緊去找心臟血管內科醫師進行心導管放置支架治療，讓冠狀動脈暢通，成功阻止了隨時可能會發生的憾事。
什麼是冠心病？
冠狀動脈心臟病（簡稱冠心病），是因為血管粥狀硬化變性形成斑塊，造成冠狀動脈的狹窄。而斑塊有可能是由脂肪、膽固醇及鈣化所形成的，並且沉積在血管壁內，造成血流量變少，嚴重時則會堵塞血管造成心肌梗塞。心肌梗塞不但是成年人猝死的主因之一，更成為國人十大死因中的第二名，而且在台灣還有慢慢增加的趨勢。因此，早期診斷與早期治療已經成為很重要的課題。
圖一、52歲男性來本院做心臟冠狀動脈電腦斷層檢查，
可以看到重組的整理心臟影像，右冠狀動脈變得斷斷續續很不清楚
成年人引起冠心病的危險因子很多，最常見的有年齡、有冠心病家族史、三高（高血壓，高膽固醇及高血糖）、抽菸、肥胖、少運動和壓力等等；2002年又再加上冠狀動脈鈣化指數，共計10項。危險因子愈多，罹患冠心病的風險也變得愈高。此外，曾有腦中風和腿中風的人也是屬於冠心病高風險族群。
冠心症的臨床表現型態有很多變化，包括有胸前疼痛、壓迫感，喘不過氣，有時還會併發有喉嚨緊、嘴角麻的症狀以及盜冷汗、噁心、嘔吐等等，有的病人甚至還不一定會有胸痛的感覺。急性心絞痛如果確診是冠心症的話，就建議直接安排做心導管檢查，但對於症狀不典型、非急性或者跟其他心臟檢查不一致的話，冠狀動脈電腦斷層掃瞄會是一項非常有用的篩檢工具。
冠心病的診斷工具
過去要檢查冠狀動脈有否狹窄或完全阻塞，除了心電圖與抽血檢驗等間接證據以及心臟灌流檢查以外，最直接、最標準的工具就是心導管。
但是心臟灌流檢查輻射劑量偏高，而且無法確切診斷阻塞位置與程度，而心導管更是比較侵入性的檢查。不過隨著近年來影像醫學的快速發展，運用非侵入性的電腦斷層（CT）偵測心臟血管疾病，在診斷及預防的重要性也愈來愈高，包括像是冠狀動脈狹窄、主動脈瘤或心肌肥大等等疾病，都可事先偵測出來，進而達到早期預防早期治療的效果。在2016年，英國衛生機構NICE更新健康照顧準則，更是建議在未確診為冠心病前的任何形式胸痛，如果有異常的靜態心電圖發現的話，電腦斷層掃瞄都應該當作第一選擇的檢查工具。
圖二、52歲男性來本院做心臟冠狀動脈電腦斷層檢查，
仔細去分析右冠狀動脈，發現已經完全阻塞，而且血管壁也嚴重地鈣化與粥狀動脈硬化
當然電腦斷層掃瞄也有許多限制性，比如說受檢時未達理想的心跳與血管上厚重的鈣化斑塊，仍是評估冠狀動脈狹窄準確度的最大障礙。不過隨著醫學的進步，這些限制也逐步地被改善。
除了評估冠狀動脈狹窄以外，電腦斷層用於評估心臟的解剖構造、心肌厚度及引起狹窄的斑塊性質分析，也有很大的幫助。對於曾經接受冠狀動脈支架置放術或是繞道手術的病人，也是很不錯的追蹤工具。
1. 鈣化指數分析
這是經由電腦斷層來偵測心臟冠狀動脈血管鈣化程度，可以代表冠狀動脈血管動脈硬化的程度，可以用來預測心臟病風險程度的高低。
如果只有單純做此項檢查的話，整個檢查過程只需五分鐘，不用打針也不會疼痛。
▍哪些人可以考慮做冠狀動脈電腦斷層血管攝影呢？
- 無明顯胸悶、胸痛症狀但懷疑有心血管疾病或高風險者。
- 有以下心血管危險因子者：家族心臟病史、個人抽菸史、高血脂、高血壓、 糖尿病、55歲以上或更年期女性、缺乏運動、過重或肥胖等等。
2. 冠狀動脈電腦斷層血管攝影
這項檢查項目就需要注射顯影劑，因為顯影劑可幫助血管顯影，更能清楚看見血管壁上的斑塊以及血管的狹窄程度，讓醫師可以做出最佳之診斷及治療。
▍哪些人可以考慮做冠狀動脈電腦斷層血管攝影呢？
- 懷疑有血管構造先天異常者。
- 懷疑有冠狀動脈狹窄且有胸悶或胸痛者。
- 運動心電圖及抽血報告（如CK-MB、troponin）異常者。
- 接受過冠狀動脈繞道手術病人或心臟支架者。
- 心臟衰竭病人。
▍冠狀動脈電腦斷層血管攝影的優點：
- 相較於心導管血管攝影，冠狀動脈電腦斷層血管攝影是屬於非侵襲性之檢查。
- 可以同時診斷心臟的整體解剖構造，以及心臟周邊之器官及組織，甚至有民眾在做這項檢查的時候意外發現了肺癌。
- 檢查快速、簡單，無需住院。
- 身體不會殘留輻射。
▍冠狀動脈電腦斷層血管攝影缺點：
- 因為注射顯影劑，對於有慢性腎病的人，可能會使腎功能更下降。
- 注射顯影劑有可能會造成顯影劑外滲，造成注射處之血管、神經及組織受傷。
- 注射顯影劑有可能會有藥物過敏的風險。
- 病人在檢查當下會接受到輻射之曝露。不過隨著醫療科技的發展，輻射暴露的劑量也越來越低。
▍哪些人不宜接受冠狀動脈電腦斷層血管攝影？
基本上冠狀動脈電腦斷層血管攝影沒有太多限制，不過如果有下列情況的話，可能需找尋其他方式檢查：
- 體重超200公斤之病人。
- 懷孕者。
- 對顯影劑過敏者。
- 心跳過快或心律不整之病人。
總結
冠狀動脈電腦斷層掃瞄可以評估冠心症的風險，以及早期發現冠狀動脈狹窄，提供病人早期治療的機會，進而預防突發性心臟病或心肌梗塞而造成致命危機。
本文來源：奇美醫訊 第137期
